Share
Νέος αλγόριθμος καθοδηγεί τη λήψη αποφάσεων για ρομποτική νεφρεκτομή μίας και πολλαπλών θυρών
Τα ρομποτικά συστήματα χειρουργικής έκαναν την εμφάνισή τους πριν από 20 χρόνια και η πλατφόρμα παρέμεινε σχετικά αμετάβλητη για πολύ καιρό.
Το παραδοσιακό σύστημα χρησιμοποιούσε μια προσέγγιση πολλαπλών θυρών, με τους χειρουργούς να έχουν πρόσβαση στον νεφρό μέσω εργαλείων που εισάγονταν μέσω πολλαπλών κοιλιακών τομών.
Για να καθοδηγήσει τους χειρουργούς στην επιλογή της κατάλληλης θεραπείας για κάθε ασθενή, ο Dr. Ketan Badani, MD, FRCS (Hon.), ανέπτυξε έναν κλινικό αλγόριθμο λήψης αποφάσεων με επίκεντρο τον ασθενή για να καθορίσει τη βέλτιστη προσέγγιση μεταξύ ρομποτικής χειρουργικής μίας και πολλαπλών θυρών.
Μια εναλλακτική προσέγγιση υιοθετήθηκε, με τη χρήση του συστήματος πολλαπλών θυρών για την πρόσβαση στον νεφρό από την πλάτη αντί για το μπροστινό μέρος. Είχαμε δύο επιλογές: διαπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή. Αλλά είχαμε ακόμα το ίδιο σύστημα πολλαπλών θυρών.
Το 2019, ένα νέο ρομποτικό σύστημα μίας θύρας έγινε διαθέσιμο, επιτρέποντας στους χειρουργούς να εκτελούν μερικές και ολικές νεφρεκτομές με πολλαπλούς ρομποτικούς βραχίονες που εισάγονται μέσω μίας τομής. Για πρώτη φορά στην ιστορία της ρομποτικής χειρουργικής, έχουμε περισσότερες από μία πλατφόρμες για να επιλέξουμε.
Για κάθε ασθενή, οι χειρουργοί πρέπει τώρα να αποφασίσουν ποιο ρομποτικό σύστημα θα χρησιμοποιήσουν και πώς να έχουν την καλύτερη πρόσβαση στον νεφρό - μέσω της κοιλιάς, της πλάτης ή, στην περίπτωση του συστήματος μίας θύρας, μέσω μιας τομής στην κάτω κοιλιακή "γραμμή μπικίνι".
Για να καθοδηγήσουν τις χειρουργικές αποφάσεις με δεδομένα, ο Dr. Badani -Διευθυντής του Comprehensive Kidney Cancer Center και της Επανορθωτικής Ουρολογίας στο Mount Sinai Health System και Επικεφαλής της Χειρουργικής Καινοτομίας και Στρατηγικής / Νοσοκομεία Mount Sinai West και Morningside- και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν έναν αλγόριθμο για να καθορίσουν την καλύτερη προσέγγιση με βάση διάφορα χαρακτηριστικά, όπως το μέγεθος και η πολυπλοκότητα του όγκου, αν απαιτείται μερική ή ριζική νεφρεκτομή και συγκεκριμένες ανατομικές λεπτομέρειες του ασθενούς.
Η ομάδα ανέπτυξε τον αλγόριθμο σε διάστημα 18 μηνών, κάνοντας συνεχείς βελτιώσεις καθώς αυξήθηκαν οι χρήσεις της πλατφόρμας μίας θύρας για περιπτώσεις νεφρού.
"Παρατηρήσαμε τάσεις στην πολυπλοκότητα των περιστατικών με βάση την ανατομία του όγκου και του ασθενούς. Ως εκ τούτου, ο αλγόριθμος που χρησιμοποιούμε σήμερα δεν είναι απαραίτητα ο ίδιος αλγόριθμος που χρησιμοποιούσαμε όταν ξεκινήσαμε να βελτιώνουμε το πρόγραμμά μας με μία μόνο θύρα πριν από ένα χρόνο", λέει ο Dr. Badani.
Διαπιστώθηκε ότι η ριζική νεφρεκτομή προτιμάται να εκτελείται επί τω βελτίω με την πλατφόρμα πολλαπλών θυρών. Σε περιπτώσεις διατήρησης του νεφρού, η απόφαση εξαρτάται από την πολυπλοκότητα του όγκου, την ποσότητα λίπους γύρω από τον νεφρό και το ιστορικό σημαντικών κοιλιακών επεμβάσεων.
Η χειρουργική πολλαπλών θυρών επίσης προτιμάται για περίπλοκους όγκους
ή για ασθενείς με σημαντική ποσότητα λίπους γύρω από τον νεφρό.
Η χειρουργική μίας θύρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με όγκους χαμηλής ή μεσαίας πολυπλοκότητας, με τόσο εμπρόσθιες όσο και οπίσθιες προσεγγίσεις.
Η κοινοπραξία παράγει ήδη σημαντικά ευρήματα. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Journal of Endourology το 2022 έδειξε ότι η ρομποτικά υποβοηθούμενη μερική νεφρεκτομή με μία θύρα ήταν συγκρίσιμη με το σύστημα πολλαπλών θυρών όσον αφορά την εκτιμώμενη απώλεια αίματος, τον χρόνο χειρουργικής επέμβασης, τα ποσοστά θετικών περιθωρίων, τα ποσοστά επιπλοκών και τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο.
The Official Study:
Purpose: Single-port (SP) robotic surgery is a new technology and early in its adoption curve. The goal of this study is to compare the perioperative outcomes of SP to multi-port (MP) robotic technology for partial nephrectomy. Materials and Methods: This is a prospective cohort study of patients who have undergone robot-assisted partial nephrectomy using SP and MP technology. Baseline demographic, clinical, and tumor-specific characteristics and perioperative outcomes were compared using χ2, t-test, and Mann-Whitney U test in the overall cohort and in a 1:1 propensity score-matched cohort, adjusting for baseline characteristics. Results: After propensity matching, 146 SP patients were matched with 146 MP patients. SP and MP groups had similar mean age (58 ± 12 years vs 59 ± 12 years; p = 0.606) and proportion of men (54.11% vs 52.05%; p = 0.725). The SP had a longer mean ischemia (18.29 ± 10.49 minutes vs 13.79 ± 6.29 minutes; p < 0.001). Estimated blood loss (EBL) and length of hospital stay (LOS), operative time, positive margin rate, and any complication rate were similar between the two groups. Conclusions: SP partial nephrectomy had a longer ischemia time, and a comparable LOS, EBL, operative time, positive margin rates, and complication rates to MP. These early data are encouraging. However, the role of SP requires further study and should evaluate safety and long-term data when compared with the standard MP technique.
Keywords: partial nephrectomy; perioperative outcome; robotic surgery; single port.
