Ρομποτική και Λαπαροσκοπική προστατεκτομή

Ο προστάτης είναι ένα ζωτικό όργανο του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, με σημαντικό ρόλο τόσο στην σεξουαλική ζωή όσο και στην λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.  Ο προστάτης  βρίσκεται  μπροστά από την ουροδόχο κύστη, περιβάλλει την ουρήθρα και έχει μέγεθος καρυδιού. 
Εξυπηρετεί ζωτικές λειτουργίες που σχετίζονται με την αναπαραγωγή και την ούρηση:

1. Παραγωγή σπέρματος: Ένας από τους κύριους ρόλους του προστάτη είναι η παραγωγή σπερματικού υγρού. Κατά την εκσπερμάτιση, ο προστάτης εκκρίνει μια γαλακτώδη ουσία, πλούσια σε ένζυμα και θρεπτικά συστατικά, η οποία αποτελεί σημαντικό μέρος του σπέρματος.
2. Προστασία και ενεργοποίηση σπερματοζωαρίων: Το προστατικό υγρό βοηθά στην προστασία των σπερματοζωαρίων από το όξινο περιβάλλον του κόλπου και τα ενεργοποιεί, επιτρέποντας τους να γονιμοποιήσουν το ωάριο.
3. Ειδικό Προστατικό Αντιγόνο (PSA): Ο προστάτης παράγει μια πρωτεΐνη που ονομάζεται ειδικό προστατικό αντιγόνο (PSA). Τα επίπεδα PSA μπορούν να μετρηθούν μέσω αιματολογικών εξετάσεων και μπορούν να λειτουργήσουν ως ένδειξη πιθανών προβλημάτων στον προστάτη όπως η προστατίτιδα ή ο καρκίνος του προστάτη.

Ο προστάτης σχετίζεται με διάφορες παθολογικές καταστάσεις όπως καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, προστατίτιδα και καρκίνος του προστάτη. 

Η ριζική προστατεκτομή είναι η χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του τοπικού ή και του τοπικά προχωρημένου καρκίνου του προστάτη.

Κύριος στόχος της ριζικής προστατεκτομής είναι

• η εκρίζωση του όγκου δηλαδή η αφαίρεση όλου του καρκίνου
• η διατήρηση σημαντικών λειτουργιών του άνδρα όπως είναι
• η εγκράτεια των ούρων και
• η στυτική λειτουργία

Η ριζική προστατεκτομή περιλαμβάνει

• την αφαίρεση του προστάτη
• την αφαίρεση των σπερματοδόχων κύστεων (δυο μικρά όργανα με τα οποία είναι συνδεδεμένος)
• την αφαίρεση των πυελικών λεμφαδένων (ενίοτε)
• την ένωση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας (αναστόμωση)

Για τη διατήρηση της αναστόμωσης σε στεγνό περιβάλλον μέχρι την πλήρη επούλωση της, τοποθετείται καθετήρας που παραμένει στην κύστη για 7 με 10 ημέρες. 

Μετά το χειρουργείο, ο προστάτης αποστέλλεται σε ένα ειδικό ιατρό που ονομάζεται παθολογοανατόμος, ο οποίος θα το εξετάσει και θα ετοιμάσει ένα τελικό πόρισμα. Το αποτέλεσμα της ιστολογικής εξέτασης είναι ιδιαίτερα σημαντικό και θα καθορίσει την πρόγνωση καθώς και θα αναδείξει την πιθανότητα να απαιτηθούν συμπληρωματικές θεραπείες με ακτινοβολία ή ορμονοθεραπεία.

Ο ασθενής θα παρακολουθηθεί με τακτικές εξετάσεις PSA η τιμή του οποίου θα καθορίσει την αναγκαιότητα για συμπληρωματικές θεραπείες (βιοχημική υποτροπή).

Η ριζική προστατεκτομή είναι μια ιδιαίτερη απαιτητική επέμβαση, η ομαλή έκβαση της οποίας απαιτεί ιδιαίτερη εμπειρία από τον χειρουργό και λεπτομερή ενημέρωση του ασθενούς. 

 

Τα βασικά βήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής είναι

• δημιουργία μικρών τομών στο δέρμα για την είσοδο των ειδικών μικρών σωλήνων (trocars) μέσω των οποίων εισέρχονται τα ειδικά λαπαροσκοπικά εργαλεία
• δημιουργίας πνευμοπεριτοναίου (δηλαδή της εμφύσησης κοιλιάς με ειδικό αέριο CO2) για τη δημιουργία του ανατομικού χώρου
• χρήση ειδικής οπτικής κάμερας που αποδίδει μεγενθυμένη 3σδιάστατη υπερηψηλής ανάλυσης (4Κ) όρασης του χειρουργικού πεδίου 
• χρήση των ειδικά σχεδιασμένων λεπτών χειρουργικών εργαλείων

Τα βασικά βήματα της ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής είναι

• δημιουργία μικρών τομών στο δέρμα για την είσοδο των ειδικών μικρών σωλήνων (trocars) μέσω των οποίων εισέρχονται τα ειδικά ρομποτικά εργαλεία
• δημιουργίας πνευμοπεριτοναίου (δηλαδή της εμφύσησης κοιλιάς με ειδικό αέριο CO2) για την δημιουργία του ανατομικού χώρου
• χρήση ειδικής οπτικής κάμερας που αποδίδει μεγενθυμένη 3σδιάστατη υπερηψηλής ανάλυσης (4Κ) όρασης του χειρουργικού πεδίου 
• χρήση των ειδικά σχεδιασμένων λεπτών ρομποτικών χειρουργικών εργαλείων

Σε σχέση με τη λαπαροσκοπική μέθοδο, η ρομποτική μέθοδος έχει τα εξής πλεονεκτήματα:

• χρήση πολυαρθρωτών χειρουργικών εργαλείων που επιτρέπει σε λιγότερο έμπειρους λαπαροσκοπικούς χειρουργούς την δυνατότητα τέλεσης της επέμβασης
• μικρότερη καμπύλη εκμάθησης

Η ριζική προστατεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση και όπως όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις, όταν πραγματοποιείται διέρχεται ο κίνδυνος εμφάνισης κάποιων παρενεργειών που άλλοτε είναι συνηθισμένες άλλοτε πιο σπάνιες, ή και παροδικές.

Πολύ συνηθισμένοι κίνδυνοι:

• Προσωρινή ακράτεια ούρων.
• Προσωρινή στυτική δυσλειτουργία.

Κοινοί κίνδυνοι (1/2 – 1/10):

• Το πέος σας μπορεί να φαίνεται πιο κοντό μετά την επέμβαση.
• Προσωρινό πρήξιμο του πέους και του οσχέου μετά την επέμβαση.

Περιστασιακοί κίνδυνοι (1/10 – 1/50):

• Λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης του τραύματος, της πνευμονίας, της ουρολοίμωξης, της λοίμωξης στην κοιλιακή χώρα που μπορεί να απαιτεί αντιβιοτική ή άλλη θεραπεία.
• Καθυστέρηση της επαναλειτουργίας του εντέρου (ειλεός) που μπορεί να προκαλέσει ναυτία, έμετο και κοιλιακή διάταση και μπορεί να παρατείνει την ανάρρωσή σας.
• Διαρροή (διαφυγή) ούρων από την ένωση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, της λεγόμενης αναστόμωσης που μπορεί να απαιτήσει παραμονή του καθετήρα για περισσότερο από το προγραμματισμένο χρόνο.
• Ουλές στην ένωση μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας (ουλώδης σύγκλειση) που μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί. Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της ανασταμωτικής στένωσης μπορεί να επιδεινώσει την ακράτεια ούρων.
• Μπορεί να αναπτυχθούν ουλές στο εσωτερικό της κοιλιάς (συμφύσεις) που μπορεί να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος ή απόφραξη του εντέρου.
• Προβλήματα επούλωσης πληγών, ή κήλη τραύματος.

Η ήπια άσκηση, όπως το περπάτημα, μπορεί να βοηθήσει στην ανάρρωσή σας. Ξεκινήστε αργά με σύντομους, εύκολους περιπάτους. Προγραμματίστε περιόδους ανάπαυσης κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Προσπαθήστε να περπατάτε λίγο περισσότερο κάθε μέρα. Μπορείτε να περπατήσετε έξω ή να χρησιμοποιήσετε διάδρομο. Μπορείτε να ανεβείτε και να κατεβείτε τις σκάλες.

Καθώς γίνεστε πιο δραστήριοι, θα έχετε περισσότερη ενέργεια και θα αισθάνεστε λιγότερο κουρασμένοι.

Για τις πρώτες  6 εβδομάδες μετά την επέμβαση:

• Μην σηκώνετε τίποτα βαρύτερο από 5 κιλά που αντιστοιχεί στο βάρος μιας μικρής σακούλας με είδη παντοπωλείου.
• Μην κάνετε δραστηριότητες όπως κηπουρική, τζόκινγκ, γκολφ ή σκι, γιόγκα. Είναι σημαντικό να μην χρησιμοποιείτε τους μυς του κορμού σας για 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Μετά από 6 εβδομάδες, μπορείτε να κάνετε τις περισσότερες από τις συνηθισμένες σας δραστηριότητες με ορισμένες προφυλάξεις:

• Αποφύγετε τις μεγάλες βόλτες με το αυτοκίνητο.

Όταν οδηγείτε σε οποιοδήποτε όχημα, σταματάτε συχνά για να περπατάτε και να τεντώνετε τα πόδια σας.